おひさまこどもクリニック
ワクチン・乳児健診予約
お知らせ
  1. ５人まで一緒に予約出来ます。
  2. インフルエンザワクチンの接種は１０月１日からです。接種料金は自治体の広報をご確認ください。
インフルエンザ（経鼻フルミスト）
対象：2歳～高校生（０～1歳、成人は接種できません）

接種回数：１回

料金：接種料金は自治体の広報をご確認ください
長与町２歳～未就学児自己負担無し
小学生 ２４００円
中学生５７００円
時津町２歳～12歳自己負担無し
13歳～中学生４５００円
長崎市２歳～中学生３５００円
自費接種の場合1回　９０００円


インフルエンザ（注射）
対象：生後6ヶ月～高校生、付き添いのご両親
　　　　　　　
接種回数：生後6ヶ月～12歳２回
13歳以上１回

料金：接種料金は自治体の広報をご確認ください
長与町 6ヶ月～未就学児 自己負担無し
小学生 １２００円×２回
中学生 １２００円×１回
時津町 6ヶ月～中学生 自己負担無し
長崎市 6ヶ月～12歳 １７５０円×２回
13歳～中学生 １７５０円×１回
自費接種の場合1回　４０００円
◯氏名・ワクチン等を入力してください
一人目：
お名前:(漢字)
カルテ番号(半角):
新患、番号不明の時は0(ゼロ)にしてください
ご連絡先(半角、ハイフン不要):
携帯メールまたは携帯番号
生年月日:
ワクチン1:
ワクチン2:
ワクチン3:
ワクチン4:
ロタワクチン(ロタテック):
連絡事項:妊娠の有無等
二人目：
お名前:(漢字)
カルテ番号(半角):
新患、番号不明の時は0(ゼロ)にしてください
生年月日:
ワクチン1:
ワクチン2:
ワクチン3:
ワクチン4:
ロタワクチン(ロタテック):
三人目：
お名前:
カルテ番号(半角):
生年月日:
ワクチン1:
ワクチン2:
ワクチン3:
ワクチン4:
ロタワクチン(ロタテック):
四人目：
お名前:
カルテ番号(半角):
生年月日:
ワクチン1:
ワクチン2:
ワクチン3:
ワクチン4:
五人目：
お名前:
カルテ番号(半角):
生年月日:
ワクチン1:
ワクチン2:
ワクチン3:
ワクチン4:

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長与町高田郷923-1
長崎商業高校入口
電話:095-800-2187